Фамилия
Имя
Отчество
Специальность
Введите специальность, по которой имеете действующий сертификат
Населенный пункт
Введите город, село или иной населенный пункт, где Вы постоянно проживаете
Место работы
Введите полное название ЛПУ - Вашего основного места работы
Эл. почта
На этот e-mail будут приходить рассылки с информацией о мероприятии и статьями журнала
моб. телефон
Введите моб. телефон для связи с Вами
Политика обработки персональных данных
Прочитайте Политику на https://ipsom.ru/policy и подтвердите согласие
Я даю согласие на обработку персональных данных
Это обязательное поле - пожалуйста, заполните
Пожалуйста, введите корректный e-mail
Пожалуйста, введите Ф.И.О. без ошибок
Пожалуйста, ввелите корректный моб. телефон
Слишком короткое значение - пожалуйста, введите корректные данные
Отправить
Это обязательное поле - пожалуйста, заполните
Пожалуйста, введите корректный e-mail
Пожалуйста, введите Ф.И.О. без ошибок
Пожалуйста, ввелите корректный моб. телефон
Слишком короткое значение - пожалуйста, введите корректные данные